殷俊 陈磊 朱少锋 陈明华 周磊 张波 季海明 中华医学杂志, 2015,95(26): 2116-2118. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.26.017

    引用本文: 殷俊, 陈磊, 朱少锋, 等.  高压氧联合神经电刺激疗法对颅脑外伤后神经功能的恢复作用 [J]. 中华医学杂志,2015,95( 26 ): 2116-2118. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.26.017

http://zhyxzz.yiigle.com/CN112137201526/612101.htm中华预防医学会

    颅脑外伤是临床上严重的危急重症，其病情变化快、并发症多、致残率和致死率高等特点均引起了临床的高度重视[1,2]。对于术后出现昏迷症状的颅脑外伤患者，需立即进行***，否则会引发出现严重后果，有资料显示高压氧(HBO)与右正中神经电刺激(RMNS)均能对颅脑外伤患者的术后神经功能的恢复具有较为理想的效果[3]。为了探讨HBO联合RMNS***方式的可行性以及在颅脑外伤术后神经功能恢复的重要价值，现就我院2011年10月***2013年7月收治的62例颅脑外伤患者的临床资料和治***果进行分析，以评价HBO联合RMNS疗法的临床价值。

一、对象与方法

1．一般资料：

    分析2011年10月***2013年7月转院或到我院就诊的62例颅脑外伤患者的临床资料，所有入选患者无论行保守***还是手术***，生命体征稳定，无全身严重并发症，CT提示颅脑内无活动性出血或血肿处于吸收期。术前评估均与《颅脑创伤性昏迷诊断与***》中的相关判断标准相符合[4]，在患者行HBO与RMNS之前，医护人员与家属充分沟通，家属知晓并同意行HBO及RMNS***，愿意承担其相关风险和费用。本研究通过江苏省泰兴市中医院伦理委员会批准。

2．分组和***方法：

    患者按***方式分为对照组和高压氧联合神经电刺激***(HBO＋RMNS)组，各31例。对照组患者接受常规***，给予改善微循环及营养神经类***，部分患者给予胃肠营养；待病情趋于稳定后，协助患者每日完成关节运动，主要训练患者进行肌肉牵拉、站立和下蹲等几项，其中站立可选择在电动站立床上进行，2次/d，1 h/次，同时为避免肌肉出现挛缩或关节僵硬的情况，指导患者进行四肢关节连续受动式锻炼，每天练习2次左右。HBO＋RMNS组在常规***的基础上加用HBO联合RMNS进行***。高压氧舱(美国EMPJ公司)的表压值为0.1 mPa，以戴面罩的形式给予Ⅰ级供氧，进行20 min的升压，完成后保持1 h的稳压吸氧，间隔5 min对高压舱内部的空气进行呼吸，再进行20 min的恒速减压，总供氧时间控制在105 min左右，供氧1次/d，每10次为1个疗程，连续3～6个疗程。连接右正中神经电刺激仪(英国Verity Medical公司)，并于患者右侧上臂掌侧往下约1/3皮肤处放置正负两电极，将电流调整为20 mA，行间歇波刺激，波幅调整为300 mA，频率40 Hz，连续进行20 s刺激，间歇40 s，每天进行1次刺激，每次坚持4 h，连续***3个月。

3．评定指标：

    本研究指标分别选择格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)、格拉斯哥预后量表(GOS)、日常生活功能量表(ADL)以及神经功能缺损量表(ESS)对***3个月后患者的神经功能恢复状况加以评定。其中GCS量表主要包括睁眼动作、言语反应、运动反应等(15个条目)，总分15分；GOS量表主要包括死亡、持续性植物状态、重度残疾、中度残疾和恢复良好等，总分15分；ADL量表主要包括躯体生活自理和工具性日常生活能力两大内容，共计14项，总分100分；ESS量表主要包括意识状况、水平凝视功能、面肌、言语和步行能力，以及上、下肢肌力等8项内容，总分100分；GCS、GOS、ADL和ESS等量表中分数越高表示神经功能状况改善越明显[3,4,5]。

4．统计学处理：

    本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1．两组患者一般资料比较：

    两组患者在性别、年龄、颅脑血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、手术比例等差异均无统计学意义(均P>0.05，表1)。

表1

两组患者一般情况比较

2．两组患者***前后各临床指标的比较：

    ***3个月后，两组患者GCS、GOS、ADL及ESS评分均有不同程度的改善，但HBO＋RMNS组改变较为明显，与***前、对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05，表2)。

表2

***前后两组患者的GCS、GOS、ADL以及ESS评分比较(±s)

三、讨论

    颅脑外伤属于目前临床救治工作难度较大的病症，即使外科手术挽救了患者的生命，但术后神经功能的恢复仍是一个巨大的挑战。一般情况下，颅脑外伤均可能导致患者脑组织的结构、功能受损，一般是不可逆的损伤，术后患者往往伴有不同程度的后遗症[1,2]。但根据现代康复理论，颅脑外伤后脑组织功能仍具有较高的可塑能力，患者可通过应用神经营养***，营养支持，HBO疗法，康复训练等一系列的早期干预恢复部分脑功能[5,6]。其中，HBO疗法越来越受到现代神经外科的重视，国内外的临床试验已经证实了HBO能明显提高颅脑外伤后患者局部脑组织氧含量。目前HBO能改善重型颅脑外伤患者的预后，尤其是神经功能的恢复已经得到了临床试验的证实[7,8]，其相关的机制可能为HBO能够起到调控机体神经细胞的增殖及分化能力，并且对神经干细胞的增殖和诱导定向分化具有重要的促进作用[9]。临床研究中脑组织氧分压(PbtO2)监测越来越受到重视，国内外有关HBO***颅脑外伤的临床试验大多数与PbtO2相关，PbtO2的上调是HBO***颅脑外伤***性的直接依据。从HBO干预，到PbtO2提高，***后患者的神经功能障碍得到改善，构成了当前HBO临床试验的基础[10,11]。正中神经电刺激作为近年来发展起来的一项新***手段，RMNS的效应已经得到神经电生理、神经影像和脑脊液相关代谢产物检查证实[12]，RMNS神经功能恢复的机制包括：(1)增加局部的脑血流量，改善缺血半影区的血液供应，减少坏死神经数目，促进休眠神经元恢复正常。(2)直接兴奋大脑皮质及脑干网状结构，增强脑电活动，改善神经电生理。(3)促进神经递质多巴胺的释放，使局部的脑血管明显扩张，改善局部脑血流量[13]。有部分国内外的报道指出，该项技术对于不同病因所致的昏迷病人的术后意识的恢复有明显的促进作用。而对于本研究中的颅脑外伤患者的术后神经功能的恢复同样具有重要价值，并且具有***无创、并发症少、操作简便以及费用低廉，易被患者家属接受等优点。因此本研究通过HBO与RMNS的联合应用来分析并证实两者联合作用对颅脑外伤后神经功能恢复的可行性和***性。

    在本研究中，HBO＋RMNS组给予HBO联合RMNS疗法，结果显示，连续***3个月后，HBO＋RMNS组的GCS、GOS、ADL和ESS量表评分明显优于对照组(P<0.05)。说明HBO联合RMNS***促进了颅脑外伤患者后的神经功能恢复，临床治***果令人满意。虽然HBO联合RMNS疗法有利于颅脑外伤术后意识，神经功能的恢复，本研究也已经证实它的***性，可行性，简便性，但目前仍存在着争议，尤其在基层医院采取不规范的HBO***造成高压氧中毒，随着HBO在国内外的普及和推广，HBO的应用将越来越规范化。本研究因病例数目较少，临床试验条件所限，并没有进一步证实HBO联合RMNS的治***果优于单一的HBO或者RMNS***，因此希望在以后的临床试验中完善该部分的研究[14]。

    综上所述，给予恢复期的颅脑外伤患者HBO联合RMNS***，能够***提高临床治***果，有利于患者神经功能的恢复，可在临床作进一步的推广和应用。

参考文献

[1]徐芳，江基尧．重型颅脑损伤143例的观察与护理[J]．中国误诊学杂志，2012，12(13)：3392-3393.

[2]谭光林，段文涛，杨思芸，等．463例脑出血患者的预后分析[J]．中华医学杂志，2010，90(37)：2640-2642.

[3]高国一，包映晖，梁玉敏，等．右正中神经电刺激早期干预对颅脑损伤昏迷患者的临床***观察[J]．中华创伤杂志，2012，28(3)：200-204.

[4]江基尧，高国一．颅脑创伤性昏迷诊断与***[M]．上海：***二军医大学出版社，2008：29-35.

[5]封苏平，黎萍，黄强，等．经电刺激对重型脑外伤患者促醒作用的临床观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2008，30(5)：327-328.

[6]胡慧军，潘树义，潘晓雯．高压氧预处理的保护作用及其机制的研究进展[J]．中华医学杂志，2014，94(11)：877-879.

[7]RockswoldSB, RockswoldGL, ZaunDA, et al. A prospective, randomized Phase Ⅱ clinical trial to evaluate the effect of combined hyperbaric and normobaric hyperoxia on cerebral metabolism, intracranial pressure, oxygen toxicity, and clinical outcome in severe traumatic brain injury[J]. J Neurosurg, 2013, 118(6):1317-1328.

[8]AdamidesAA, CooperDJ, RosenfeldtFL, et al. Focal cerebral oxygenation and neurological outcome with or without brain tissue oxygen-guided therapy in patients with traumatic brain injury[J]. Acta Neurochir (Wien), 2009, 151(11):1399-1409.

[9]WangGH, ZhangXG, JiangZL, et al. Neuroprotective effects of hyperbaric oxygen treatment on traumatic brain injury in the rat[J]. J Neurotrauma, 2010, 27(9):1733-1743.

[10]SánchezEC. Mechanisms of action of hyperbaric oxygenation in stroke: a review[J]. Crit Care Nurs Q, 2013, 36(3):290-298.

[11]GillAL, BellCN. Hyperbaric oxygen: its uses, mechanisms of action and outcomes[J]. QJM, 2004, 97(7):385-395.

[12]CooperEB, CooperJB. Electrical treatment of coma via the median nerve[J]. Acta Neurochir Suppl, 2003, 87:7-10.

[13]续继军，魏增华，杨列美，等．正中神经电刺激对颅脑损伤后植物状态患者的促醒作用[J]．中国临床康复，2004，8(28)：6040-6043.

[14]WolfEG, PryeJ, MichaelsonR, et al. Hyperbaric side effects in a traumatic brain injury randomized clinical trial[J]. Undersea Hyperb Med, 2012, 39(6):1075-1082.